近日,國務(wù)院辦公廳印發(fā)了《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》,提出到2017年,城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)全面推開,重點(diǎn)破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”體制,個人支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比例降低到30%以下,并構(gòu)建起布局合理、分工協(xié)作的分級診療就醫(yī)格局。
有沒有嚴(yán)格的界限、明確的時間,是衡量一場改革是真刀真槍還是花拳繡腿的標(biāo)尺。毫無疑問,這次改革的限時與定量都是明確的,擔(dān)當(dāng)?shù)闷鸸姷钠诖9⑨t(yī)院需要改革,是因?yàn)獒t(yī)院也會“生病”,病根就在于背離了“公立”二字——不合理的“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制、過低的醫(yī)務(wù)工作者勞動報(bào)酬、醫(yī)療資源向大醫(yī)院過度集中,導(dǎo)致了醫(yī)院成了逐利之所,大處方藥、重復(fù)檢查、小病大折騰等令患者承受了沉重的負(fù)擔(dān)。所以,本次改革的重點(diǎn)指向的就是這些頑疾,讓公立醫(yī)院“公益”的招牌鮮明地亮出來。
醫(yī)院改革,要立足于公共利益最大化,首先就得給患者減負(fù)。當(dāng)前,醫(yī)院的經(jīng)費(fèi)、醫(yī)生的收入極大地依賴于藥品、耗材、檢查的費(fèi)用,這使得醫(yī)生經(jīng)常面對一點(diǎn)小病微恙,便擺出如臨大敵的架勢,讓患者做一些無關(guān)痛癢的復(fù)雜檢查,配合著一些價格虛高的“靈丹妙藥”,一點(diǎn)點(diǎn)拉長患者的醫(yī)療賬單。公立醫(yī)院的改革重點(diǎn),自然是斬?cái)嗖缓侠淼睦骀湥瑴p輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
醫(yī)療衛(wèi)生的主體一頭是患者,另一頭則是醫(yī)務(wù)工作者,要實(shí)現(xiàn)公共利益最大化,還需要照顧廣大醫(yī)務(wù)工作者的利益。過度醫(yī)療的現(xiàn)象之所以出現(xiàn),是因?yàn)獒t(yī)生的勞務(wù)報(bào)酬相對較低,檢查、藥品的分成制度又開了后門,自然容易形成畸形的利益回報(bào)鏈條。醫(yī)院改革有破也有立,“以藥養(yǎng)醫(yī)”打破了,科學(xué)合理的醫(yī)院人事薪酬制度更要立起來。醫(yī)生的個人回報(bào)應(yīng)取決于醫(yī)術(shù)而不是藥價的高低,這樣才能激發(fā)醫(yī)務(wù)工作者參與改革的熱情。保護(hù)好他們的熱情,公共利益方能得到更好的維護(hù)。此外,還要充分發(fā)揮社區(qū)醫(yī)院等各級醫(yī)院的功能,讓各種醫(yī)療資源為群眾服務(wù)。
破解“看病難、看病貴”痼疾,需要一個指向精確、安排縝密的改革規(guī)劃,平衡好各方權(quán)益,實(shí)現(xiàn)公共利益最大化,做到了這些,公立醫(yī)院改革方能成功。(光明日報(bào)評論員)
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