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　　“瘦身”的目的是要把公立醫(yī)院拉回“公益性”這個原點,促進(jìn)醫(yī)療資源的合理配置與合理流動

 　　國家衛(wèi)計委前不久下發(fā)《關(guān)于控制公立醫(yī)院規(guī)模過快擴張的緊急通知》,要求嚴(yán)格控制公立醫(yī)院床位審批,通知要求嚴(yán)格控制公立醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和大型醫(yī)用設(shè)備配置,嚴(yán)禁公立醫(yī)院舉債建設(shè)。這些嚴(yán)控公立醫(yī)院規(guī)模擴張的文件,被認(rèn)為是公立醫(yī)院“瘦身”進(jìn)行時的到來。其實,這一要求在2009年的新醫(yī)改方案中已有體現(xiàn)。

　　公立醫(yī)院要“瘦身”,老百姓最關(guān)心的是“看病難看病貴”能否得到解決。很多人首先想到的是:公立醫(yī)院病床少了,看病豈不更難了?殊不知,現(xiàn)在公立醫(yī)院的床位數(shù)并不少,在各種原因的影響下,關(guān)鍵在于資源分布不均。第二個就是支付制度的引導(dǎo),會造成公立醫(yī)院的床位利用率出現(xiàn)兩極:分級診療、轉(zhuǎn)診制度尚未有效建立,一床難求的同時利用率低,門可羅雀與門庭若市同時存在,患者和醫(yī)生在一種自由運動的狀態(tài)下,都向著大醫(yī)院跑。因此,當(dāng)大型醫(yī)院控模之后,患者如何引流、醫(yī)生如何導(dǎo)向就成為我們當(dāng)務(wù)之急的頭等議事日程。

　　回顧我國近些年公立醫(yī)院的發(fā)展,公立醫(yī)院越建越大,全國單體規(guī)模超過4000張病床的就不止10家。而在大洋彼岸的美國,公立醫(yī)院擁有2200張病床就是很大規(guī)模了,全美也就三四家達(dá)到這個水平。

　　事實上,我國政府嚴(yán)控公立醫(yī)院惡性擴建由來已久。從2004年開始,衛(wèi)生部和地方政府就已多次出臺措施嚴(yán)控公立醫(yī)院規(guī)模,禁止公立醫(yī)院舉債擴建。2012年《國務(wù)院辦公廳印發(fā)關(guān)于縣級公立醫(yī)院綜合改革試點意見的通知》也指出,縣級政府對所辦醫(yī)院履行出資責(zé)任,禁止縣級醫(yī)院舉債建設(shè)?？墒菐啄赀^去了,公立醫(yī)院依然擴張著,高樓大廈林立,設(shè)備先進(jìn)。

　　究其原因,公立醫(yī)院一直在市場上奔跑著。公立醫(yī)院自身想發(fā)展,可是不少地方政府或不撥款或撥款遠(yuǎn)不夠其發(fā)展。即便是在經(jīng)濟(jì)條件較好的廣東,政府對公立醫(yī)院的投入也并不多。因此,忽略公立醫(yī)院的公益性導(dǎo)致了公立醫(yī)院逐步走向市場,逐步逐利。公立醫(yī)院通過更多的病床、更好的設(shè)備、更超負(fù)荷的醫(yī)療服務(wù)吸引更多的患者。此外,一直以來我國所實行的“以藥養(yǎng)醫(yī)”政策使得患者在某種程度上成為公立醫(yī)院收入的來源,維持著醫(yī)院的運轉(zhuǎn)。

　　目前,大部分公立醫(yī)院通過舉債擴建,舉債就需要還債,怎么還?對患者多開藥、多開檢查單,通過過度醫(yī)療增加收入?？墒?這最終苦的還是患者,不僅損害了患者的健康權(quán)益,還損害了患者的經(jīng)濟(jì)權(quán)益。顯然,這有違醫(yī)學(xué)倫理和經(jīng)濟(jì)學(xué)倫理,也有悖醫(yī)改的大方向。所以,現(xiàn)在國家衛(wèi)計委再一次提出限制公立醫(yī)院擴張是有其歷史原因的,而且現(xiàn)在嚴(yán)控的不僅僅是縣級公立醫(yī)院,而是各級公立醫(yī)院。

　　如今,大醫(yī)院大小病通殺,不僅將患者,還將基層的醫(yī)生虹吸至大醫(yī)院,導(dǎo)致醫(yī)療資源更加不均衡,基層醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療資源更加匱乏,老百姓更加不信任基層醫(yī)療機構(gòu),更加往大醫(yī)院跑,這與“?；?、強基層、建機制”相差甚遠(yuǎn)。

　　公立醫(yī)院“瘦身”就是要促進(jìn)醫(yī)療資源的合理配置與合理流動,夯實基層醫(yī)療基礎(chǔ)。政府需要對基層醫(yī)療服務(wù)做加法,要做好基層醫(yī)療服務(wù)的規(guī)劃,用支付制度對基層做有效的激勵,用醫(yī)保制度進(jìn)行系統(tǒng)的設(shè)計,對基層醫(yī)療服務(wù)的報銷做適當(dāng)傾斜,改革不合理的費用報銷限制。只有這樣,才能改變基層服務(wù)能力差,醫(yī)生缺乏積極性的問題,才能改變患者明知大醫(yī)院看病貴、人力成本高卻依然堅持去大醫(yī)院看病的現(xiàn)狀。

　　與此同時,公立醫(yī)院“瘦身”不止在于病床,還在于特需服務(wù)。顧名思義,公立醫(yī)院理應(yīng)是為人民群眾提供基本醫(yī)療服務(wù),滿足人民群眾對基本醫(yī)療服務(wù)的需求,體現(xiàn)公益性。顯然,公立醫(yī)院提供特需服務(wù)有違醫(yī)療的公平性和可及性。公立醫(yī)院“瘦身”的目的是要把公立醫(yī)院拉回原點——公益性。在國外,公立醫(yī)院絕對不會有高干病房和VIP服務(wù)。如果既控制了公立醫(yī)院的規(guī)模,又控制了公立醫(yī)院的VIP服務(wù),那么就給民營醫(yī)院留下了發(fā)展的空間。

　　當(dāng)然,公立醫(yī)院“瘦身”只是醫(yī)療資源流動的第一步。為了更好地將醫(yī)療資源引導(dǎo)到基層,引導(dǎo)到民營醫(yī)院,接下來還要讓醫(yī)生流動起來。通過醫(yī)師多點執(zhí)業(yè),使醫(yī)生與公立醫(yī)院解綁,讓醫(yī)生由單位人轉(zhuǎn)變?yōu)樯鐣?真正激活醫(yī)療資源中最活躍的因素。通過實施醫(yī)師多點執(zhí)業(yè),讓大醫(yī)院的醫(yī)生流動到基層醫(yī)療機構(gòu)和民營醫(yī)院,提升他們的醫(yī)療服務(wù)能力。只有這些機構(gòu)有了人才,患者才會有信心,才會選擇去這些機構(gòu)就醫(yī),減輕公立醫(yī)院的壓力。

　　但是,后續(xù)依然需要制度的配套,比如改革支付制度、建立獨立的第三方檢查機構(gòu),讓權(quán)威、安全的檢查機構(gòu)為各基層醫(yī)療機構(gòu)和民營醫(yī)院提供檢查服務(wù),而醫(yī)生只需要根據(jù)檢查結(jié)果來做治療。這種流動無論在大醫(yī)院、?？漆t(yī)院,還是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、民營醫(yī)院,都能實現(xiàn)。如果還能打破社會辦醫(yī)的諸多“玻璃門”,那么公立醫(yī)院的“瘦身”才能真正有利于解決“看病難看病貴”的問題。

　　歸根到底,公立醫(yī)院“瘦身”需要地方政府的支持,不然這個緊急通知也很難奏效。要把公立醫(yī)院拉回公益性的原點,就是要求政府對公立醫(yī)院進(jìn)行投入、撥款,要求政府養(yǎng)醫(yī)生、購買醫(yī)療服務(wù)。另外,政府還要承擔(dān)起監(jiān)督的責(zé)任,巡查醫(yī)院亂開檢查、亂開藥、違規(guī)住院等情況。這樣,公立醫(yī)院“瘦身”才有利于緩解“看病難看病貴”?！?廖新波 作者系廣東省衛(wèi)計委巡視員)